山東率先構建安寧療護服務網(wǎng)絡 創(chuàng)新實踐為全國提供“最后一公里”照護樣本
央廣網(wǎng)北京11月11日消息（總臺中國之聲記者李楊）據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，在國家《安寧療護實踐指南（2025年版）》等政策引領下，作為全國中度老齡化的省份之一，山東率先出臺安寧療護收費標準、制定服務規(guī)范，構建起覆蓋1500余家機構、1.1萬張床位的城鄉(xiāng)服務網(wǎng)絡，以多學科協(xié)作、居家與機構聯(lián)動等創(chuàng)新實踐累計服務13萬余人次。
這場關乎生命尊嚴的“最后一公里”探索，能為全國不同地域結合自身實際推進安寧療護提供怎樣的差異化啟發(fā)？
安寧療護服務流程（央廣網(wǎng)發(fā) 山東省衛(wèi)健委醫(yī)養(yǎng)健康處供圖）
安寧療護以疾病終末期患者及家屬為服務對象。核心是通過身體癥狀管控、心理疏導及精神關懷等全方位照料傳遞人文溫度，最終提升患者的生命質(zhì)量。
近幾年，在國家一系列政策措施的推動下，我國安寧療護工作整體呈現(xiàn)良好發(fā)展勢頭。但山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師盛立軍作為一線醫(yī)護人員坦言，當前安寧療護從業(yè)者仍面臨著一些工作難題。
盛立軍指出：“因為安寧療護中有很多舒適照顧和人文關懷服務項目，這部分的工作量比較大，相對于較重的付出，醫(yī)務人員的薪酬偏低；工作人員長期面對終末期的患者，多發(fā)的并發(fā)癥及患者離世場景，還需要為家屬提供心理支持，容易出現(xiàn)心理創(chuàng)傷、焦慮等問題，影響安寧療護隊伍的穩(wěn)定性。安寧療護團隊是由醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者、志愿者等人員組成的。但是目前經(jīng)過安寧療護培訓的社會工作者等專業(yè)人才較少，導致服務能力受限。”
安寧療護患者臨床評估表（央廣網(wǎng)發(fā) 山東省衛(wèi)健委醫(yī)養(yǎng)健康處供圖）
盛立軍還觀察到，終末期患者家庭獲取安寧療護服務，也存在困境。
盛立軍表示：“患者及家屬大多將安寧療護誤認為是放棄治療，以為進了安寧療護病房，就是被動地等待生命的終結，進而產(chǎn)生一種不孝的恐懼，不太情愿選擇服務。個別經(jīng)濟困難的家庭還存在著一定的負擔。安寧療護項目定價是每天260元，目前我省還處于自費階段，因為生命終末期通常有較長的一段時間，對個別經(jīng)濟困難的家庭來講，還是負擔較重。”
安寧療護開展日常工作（央廣網(wǎng)發(fā) 山東省衛(wèi)健委醫(yī)養(yǎng)健康處供圖）
為了破解“生命最后一程”照護難題，山東在全國范圍內(nèi)率先出臺了安寧療護收費標準。山東省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處處長田偉向中國之聲表示，近年來，為從全國層面逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務價格項目的統(tǒng)一和規(guī)范，國家醫(yī)療保障局分批次發(fā)布了34類相關立項指南，安寧療護被納入其中的綜合診查類立項指南。
田偉指出：“按照醫(yī)療服務價格管理權限，國家醫(yī)療保障局負責制定全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容，由各地醫(yī)療保障局確定本地區(qū)醫(yī)療機構服務收費的具體項目并制定價格。安寧療護就是這34類立項指南中綜合診查類的一項，設立這個項目的意義是規(guī)范服務收費、保障服務可及性，激勵醫(yī)療機構投入安寧療護領域，推動行業(yè)標準化發(fā)展，填補患者終末期醫(yī)療服務的空白，讓患者在生命最后階段獲得有尊嚴、有溫度的關懷。”
根據(jù)國家醫(yī)療保障局的部署，由山東省醫(yī)療保障局在全國牽頭開展包括安寧療護在內(nèi)的綜合診查類醫(yī)療服務價格項目的落地實施工作。田偉介紹，目前山東省共16市制定了安寧療護價格。
田偉表示：“為了更加科學合理地制定價格，省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委多次組織臨床專家召開了座談會，并且赴有關的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場調(diào)研，對照安寧療護所涵蓋的患者病情評估、診查、分級、護理以及精神疏導、情緒安撫等所需的人力資源和基本的物質(zhì)消耗，對各項服務內(nèi)容所開展的頻次、實施耗時進行了科學的測算，并且報國家醫(yī)療保障局同意以后，已經(jīng)于今年的7月1日，率先在駐濟的省部屬醫(yī)療機構落地實施。目前從全省面上看，16市也出臺了相關的文件規(guī)定，并且制定了安寧療護的價格。”
山東省衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任遲蔚蔚向中國之聲表示，除了定價，山東省還有配套措施，比如“醫(yī)療機構安寧療護病區(qū)提升項目”，通過專項資金獎補，來確保這項服務能落地并持續(xù)發(fā)展。
遲蔚蔚指出：“省里出臺了專項規(guī)劃文件，推動安寧療護服務項目定價，聯(lián)合財政首次實施了全省醫(yī)療機構安寧療護病區(qū)提升項目。這個項目是基于省市縣三級病區(qū)功能定位，以獎代補，強化規(guī)范建設和管理。在優(yōu)化服務模式方面，省里從2019年起開始試點，很多單位都探索出了很好的模式，比如山東大學齊魯二院善德養(yǎng)老院設立安寧療護亞專科，已經(jīng)為600余位終末期老人提供個性化服務。聊城市人民醫(yī)院成立了省內(nèi)首家安寧療護居家慈善寧養(yǎng)院，累計為5500余位終末期癌癥老人提供上門服務。”
遲蔚蔚介紹，今年依托省立醫(yī)院率先成立省級質(zhì)控中心，各市也設市級質(zhì)控中心，保障安寧療護服務規(guī)范。對于安寧療護多學科人才缺口的痛點，專門設立了兩個省級安寧療護人才培訓基地。
遲蔚蔚表示：“每年全省參加培訓的人員達到2000余人，連續(xù)5年把安寧療護納入全國老年醫(yī)學科人才培訓項目，線上線下培訓了1萬余人。我們還舉辦了多場高水平的學術會議，比如今年舉辦了世界安寧療護日全國聯(lián)席會議華東區(qū)會議，邀請國內(nèi)知名專家授課，近2萬人參與了學習。此外，還利用老年健康宣傳周、世界安寧療護日等時機開展宣傳教育。”
山東省立醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師陳健鵬在接受采訪時提到，安寧療護定價政策實施后，醫(yī)院開設和運營安寧療護病區(qū)的積極性得到了提升。
陳健鵬介紹：“對三甲醫(yī)院從事安寧療護的醫(yī)護人員來說，安寧療護服務中的心理、社會及精神支持服務這些過去的非醫(yī)療服務，現(xiàn)在按醫(yī)療服務項目收費對待，這種價值的認可大大提升了醫(yī)護人員的積極性。其次，二級及以下醫(yī)療機構也會逐步加大安寧療護服務的提供。這既可有效緩解三級醫(yī)院安寧療護病床周轉(zhuǎn)慢的壓力，又可構建起順暢的三級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介模式。”
遲蔚蔚表示，目前山東96%的縣市區(qū)已至少設置1處安寧療護病區(qū)，下一步的工作會重點在建立安寧療護病區(qū)示范與轉(zhuǎn)診機制。
遲蔚蔚介紹：“通過安寧療護病區(qū)提升項目，打造示范樣板，發(fā)揮典范的引領作用。建立各級醫(yī)療機構規(guī)范順暢的轉(zhuǎn)診機制，推動機構、社區(qū)和居家安寧療護服務。采取遠程會診、上門探訪等形式，保障農(nóng)村及偏遠地區(qū)患者獲得規(guī)范服務。持續(xù)加強社會宣傳教育，向公眾，尤其是老年重癥患者及其家屬開展生命教育，營造全社會關心、支持、參與安寧療護的良好氛圍。”
雖然死亡這一話題沉重到讓人避而不談，但終究是每個人的必經(jīng)之事。當永別無法避免，我們該如何從容送別生命？其實不只是在山東，各地也都在加快發(fā)展安寧療護的服務，如何讓安寧療護更加規(guī)范，各地也相繼出臺了相關措施。
和疾病治療不同，安寧療護服務最重要的不再是治療疾病，而是減輕患者的痛苦和對家屬進行壞消息告知。自2017年至今，全國范圍內(nèi)啟動了3批安寧療護試點工作。
北京市衛(wèi)生健康委將北京海淀醫(yī)院安寧療護中心作為培訓基地，定期對從事安寧療護工作的醫(yī)護人員進行培訓。
北京海淀醫(yī)院安寧療護中心主任醫(yī)師秦苑介紹：“培訓200余位臨床醫(yī)護人員，涉及三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級社區(qū)，還有一些醫(yī)養(yǎng)結合的機構，這是一個金字塔型的四級聯(lián)動的雙向轉(zhuǎn)診的安寧療護體系。現(xiàn)在最大的困難在于我們護理團隊，直到現(xiàn)在，愿意主動投身安寧療護的護士人數(shù)很有限，我們現(xiàn)在也會通過各種各樣的途徑和方式，想招到更多的人。”
西湖區(qū)首創(chuàng)“一體多元”安寧療護服務模式（央廣網(wǎng)發(fā) 西湖區(qū)衛(wèi)生健康局供圖）
浙江杭州的西湖區(qū)在全省首創(chuàng)了“一體多元”安寧療護服務模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體、上級綜合性醫(yī)院為支撐、民營機構及社會資源為補充，通過機制創(chuàng)新、數(shù)字賦能與社會協(xié)同，構建起立體化、多層級的服務體系。
西湖區(qū)衛(wèi)生健康局黨委委員、副局長馬方勇介紹，這套系統(tǒng)化服務鏈路，正圍繞群眾需求，讓生命最后一程充滿溫度。
馬方勇表示：“一體指的是更加系統(tǒng)化地推進，注重資源的整合，同時我們把線上線下的服務鏈路進行了打通；多元化指我們實現(xiàn)醫(yī)療的多元化，從大醫(yī)院到社區(qū)再到居家的一整套服務，與民政的養(yǎng)老轉(zhuǎn)介之間進行打通；同時，多元化還體現(xiàn)在團委的志愿者、慈善總會的社會參與，以及各個社會服務組織的多元化整合，通過醫(yī)療的支持加上社會的補充，不斷去優(yōu)化完善。”
南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來指出，安寧療護無疑是未來的發(fā)展方向，但結合各地的實際推進情況來看，當前這項工作依舊存在不少現(xiàn)實難題。
朱銘來表示：“安寧療護服務的內(nèi)容里，像精神慰藉、生活照料等項目，過去沒有被看作是醫(yī)療服務內(nèi)容，現(xiàn)在要把它們加入進來，就涉及對這些項目從醫(yī)學上進行資質(zhì)的認證，制定服務質(zhì)量的標準和收費定價的標準，在制度方面有一個健全完善的過程。安寧療護某種程度上講改變了我們過去傳統(tǒng)的治療理念，要讓社會認可安寧療護這種服務，也需要有宣傳、讓他們有認知的過程。”
安寧療護需要醫(yī)護、心理、社工等多學科協(xié)作，目前行業(yè)人才缺口明顯，并且職稱晉升等激勵機制尚在完善。朱銘來建議，可以構建長效的人才培養(yǎng)和激勵體系，提升這個領域的職業(yè)吸引力。
朱銘來表示：“安寧療護這個領域涉及方方面面，希望安寧療護在專業(yè)資格認證方面能給予一個新資格的認證，同時也加大這方面的培訓工作。各個醫(yī)院過去做這個不是很多，作為新的一項內(nèi)容，將來要在這個領域擴大服務，設立專門的科室，對于護理人員、專職醫(yī)生，還要建立上崗的資質(zhì)認定制度。”
